Bij de inzet van technologie in de zorg komt veel kijken. Zorgaanbieders realiseren zich dat het tijd en energie kost om zorgtechnologie goed te introduceren in de organisatie. Zorgverleners en cliënten moeten uitleg en training krijgen over de interventies die worden ingezet.1 Een optimale inzet van technologie in de zorg vergt ook samenwerken met hen voor wie de technologie bedoeld is. Uit een recent onderzoek van ZZG zorggroep en de HAN University of Applied Sciences (HAN) blijkt de onderlinge samenwerking tussen eindgebruikers, beleidsmedewerkers en onderzoekers van belang. In dit onderzoek werd de meerwaarde van Leefpatroonmonitoring (zie kader 1) voor kwetsbare cliënten in de wijkverpleging onderzocht.2
1. Leefpatroonmonitoring
Sinds 2024 vervangt de term Leefpatroonmonitoring de naam Leefstijlmonitoring.8 Leefpatroonmonitoring is zorgtechnologie die thuis kan worden ingezet bij cliënten die zelfstandig en alleen wonen en bestaat uit een set bewegingssensoren en een bedsensor. Samen registeren de sensoren de beweegactiviteiten van de cliënt in de woning. Na ongeveer twee weken ontstaat inzicht in het activiteitenpatroon van de cliënt doordat een computerprogramma de beweegactiviteiten analyseert en verwerkt.
Als een cliënt start met Leefpatroonmonitoring wordt vastgelegd wie toegang heeft tot de monitoringsdata. Vaak zijn dit een mantelzorger en zorgverlener die via de mantelzorgerapp of de casemanagertool toegang krijgen. In Nederland zijn diverse projecten naar de inzet van Leefpatroonmonitoring uitgevoerd.9-12 Voor de implementatie is inmiddels een uitgebreide toolkit beschikbaar.13
ZZG zorggroep, die sinds 2015 kleinschalige projecten uitvoert middels leefpatroonmonitoring bij cliënten met dementie, wilde meer inzicht krijgen in andere cliëntdoelgroepen in de wijkverpleging voor deze zorgtechnologie. Om op te schalen naar een andere doelgroep, werd een gezamenlijk onderzoeksvoorstel opgesteld in het kader van de ZonMw-pilot ‘Cirkelen Rond Je Onderzoek’.3 In dit artikel lees je hoe onderzoekers van de HAN samen met eindgebruikers een onderzoeksvoorstel ontwikkelden en welke meerwaarde het gezamenlijk uitvoeren van het onderzoek had.
Het onderzoeksvoorstel werd samen met eindgebruikers van Leefpatroonmonitoring ontwikkeld tijdens de pilot ‘Cirkelen Rond Je Onderzoek’.4 In negen maanden doorliepen we vier workshops met eindgebruikers (cliënt, mantelzorger, wijkverpleegkundig en casemanager), beleidsmedewerkers (expert Robotica en gebiedsondersteuner (wijk)teams) van de zorgorganisatie ZZG zorggroep en twee onderzoekers (lectoraat Technologie voor Gezondheid) van de HAN.
Praktijkprobleem
In de eerste workshop stond het praktijkprobleem centraal: onzekerheid bij zorgverleners en mantelzorgers of een cliënt nog langer zelfstandig thuis kan blijven wonen. Vanuit ieders perspectief ‘cirkelden’ we rond het probleem om de kern te achterhalen aan de hand van de volgende twee vragen: ‘Wat is belangrijk voor de praktijk?’ en ‘Welke voorwaarden zijn essentieel voor het slagen van het onderzoek?’
Samen cirkelen boven het praktijkprobleem bracht ons tot de conclusie dat er gebrek is aan inzicht in welke doelgroepen kunnen worden ondersteund met Leefpatroonmonitoring. Met name de eindgebruikers signaleerden dat waarschijnlijk meer cliëntgroepen kunnen worden ondersteund met de inzet van Leefpatroonmonitoring dan we vooraf konden bedenken. Daarom besloten we de doelgroep in het onderzoeksvoorstel zo breed mogelijk te houden.
Samen kwamen we ook tot belangrijke randvoorwaarden bij de inzet van Leefpatroonmonitoring, zoals de financiering van deze zorgtechnologie voor andere cliëntdoelgroepen, scholing voor de (wijk)verpleegkundigen, ontwikkelen van gericht informatiemateriaal voor deze cliënten en hun mantelzorgers.
Formuleren doelen
De tweede workshop betrof het formuleren van doelen. Als groep werden we uitgedaagd om niet alleen een kennisdoel te formuleren (gebruikelijk bij onderzoek), maar ook een professionaliserings-, verander- en ontwerpdoel (vier doelen in totaal, zie kader 2). Dit zorgde ervoor dat de vier belangrijkste aspecten van het doorvoeren van verandering in de praktijk centraal stonden. Door daarnaast aandacht te hebben voor ieders perspectief, ontstond begrip voor elkaar en kregen we inzicht in ieders verwachtingen. De onderzoekers, eindgebruikers en beleidsmedewerkers kwamen meer op één lijn en er ontstond een gezamenlijke richting.
2. Onderzoeksproject Meerwaarde van Leefpatroonmonitoring
Het onderzoeksproject had een looptijd van 2,5 jaar en richtte zich op de volgende 4 doelen:
- Inzicht in de meerwaarde van Leefpatroonmonitoring voor cliënten, mantelzorgers en zorgverleners met de beïnvloedende factoren (kennisdoel).
- Inzicht in de rol van de zorgverlener bij de inzet van Leefpatroonmonitoring en het interpreteren van de monitoringdata (professionaliseringsdoel).
- Inzicht in de samenwerkingsafspraken tussen de cliënt – mantelzorger en zorgverlener (veranderdoel).
- Ontwikkelen van materialen met een adviesrapport voor verdere ontwikkeling van Leefpatroonmonitoring (ontwikkeldoel).
Het onderzoek werd uitgevoerd in 8 teams wijkverpleging van ZZG zorggroep. Dataverzameling bestond uit een vragenlijst bij de start, gevolgd door een interview na vier maanden met afrondend een vragenlijst bij cliënten met Leefpatroonmonitoring, hun mantelzorger en de zorgverleners in de deelnemende teams.
In de derde workshop werd de opbrengst tot nu toe geconcretiseerd door deze kritisch door te nemen aan de hand van de volgende twee stuurvragen over de inzet van Leefpatroonmonitoring bij cliënten: ‘Waar word je blij van?’ en ‘Waar heb je vraagtekens bij of zorgen over?’ Vanuit ieders perspectief werden deze vragen beantwoord zodat steeds duidelijker werd welke richting we als groep op wilden en waar we rekening mee moesten houden.
Hierna begon de schrijffase om de behaalde resultaten te vertalen naar een onderzoeksopzet met als belangrijk uitgangspunt dat een cliënt veilig ‘zo lang mogelijk een gewoon en zinvol leven leidt’. De conceptversie van de opzet werd tijdens de vierde en laatste workshop behandeld. Aanvullend werd inzicht verkregen in de verschillende rollen, taken en onderlinge afhankelijkheden van de belangrijkste interne en externe betrokkenen bij de start het onderzoeksproject. Door met elkaar te bespreken ‘Waar heb je vanuit je rol behoefte aan?’ en ‘Wat kun jij vanuit jouw rol voor anderen betekenen?’, wisten we wat we aan elkaar hadden en waar we de ander voor konden benaderen.
Samenwerken tijdens uitvoering
Dezelfde eindgebruikers, beleidsmedewerkers en onderzoekers namen tijdens het onderzoek vrijwel allemaal deel aan de projectgroep en droegen verantwoordelijkheid voor het behalen van de gestelde vier doelen. Tweemaandelijks werd de voortgang gemonitord en besproken hoe onverwachtse obstakels het beste konden worden opgelost. De inclusie van cliënten met Leefpatroonmonitoring was een belangrijke barrière, aangezien het voor de zorgverleners van ZZG zorggroep een nieuwe taak was om deze cliënten te benaderen voor deze zorgtechnologie.
Voor een optimale ondersteuning van de zorgverleners bij de inzet van Leefpatroonmonitoring en het identificeren van noodzakelijke veranderingen binnen de organisatie was het tijdens het onderzoeksproject van groot belang om voortdurend aan te sluiten bij de behoeften van zorgverleners. Dit betrof het bepalen welke cliënten in aanmerking komen voor Leefpatroonmonitoring; het waarborgen van adequate ondersteuning voor cliënten die hiervan gebruikmaken; het omgaan met de interpretatie van monitoringsdata die door bewegingssensoren worden gegenereerd. Drie communicatietrainingen (zie kader 3) en de aanvullende tweemaandelijkse ervaringsbijeenkomsten waren hierbij ondersteunend.
3. Trainingen inzet Leefpatroonmonitoring in teams wijkverpleging
Tijdens de drie communicatietrainingen werd ingegaan op:
- De principes van waarderend communiceren met een positieve focus voor de zorgverlener namelijk gericht op de perspectieven voor de cliënt: Wat gun je de cliënt afgestemd op de zorgvraag?
- De cliëntcasussen uit het eigen team waarbij één (cliënt)persona per team werd gemaakt; welke cliënt komt op basis van welke argumenten in aanmerking voor Leefpatroon-monitoring?
- Het gezamenlijk ontwikkelen van hulpkaarten om in gesprek te gaan met de potentiële cliënt diens mantelzorger en collega’s uit het team. Welke vragen leven er en wat is een mogelijk passend antwoord daarop?
Tijdens de tweemaandelijkse ervaringsbijeenkomsten werd ingegaan op:
- Ervaringen met de inzet van Leefpatroonmonitoring met de interpretatie van de
monitoringsdata
- Ondersteuningsbehoefte bij het in gesprek gaan met de cliënt/mantelzorger/collega’s
- Casussen aangedragen door zorgverleners uit de teams wijkverpleging.
De trainingen en bijeenkomsten gaven zorgverleners inzicht in de mogelijkheden van Leefpatroonmonitoring voor cliënten en boden handvatten om het gesprek aan te gaan met cliënten, mantelzorgers en collega’s. Door de inzet van Leefpatroonmonitoring kregen zorgverleners beter inzicht in het dagelijks beweegpatroon van hun cliënten, waardoor de zorg waar nodig kon worden aangepast.
Tijdens een ervaringsbijeenkomst werd in het doorspreken van een casus duidelijk dat zelfstandig thuis wonen niet langer veilig was, wat voor de betreffende cliënt leidde tot een indicatie voor opname in een verpleeghuis. In een andere casus kon worden voorkomen dat de behandeling van een cliënt uitsluitend werd afgestemd op de symptomen die de cliënt zelf benoemde aan de huisarts (waaronder vermoeidheid). Door het bespreken van de Leefpatroonmonitoringdata tussen de zorgverlener en de huisarts kon, in plaats van slaapmedicatie, passende (palliatieve) zorg worden opgestart omdat verdere diagnostiek duidelijk maakte wat er precies aan de hand was. Het gezamenlijk bespreken van deze casussen stelde zorgverleners in staat om just-in-time van en met elkaar te leren over de meerwaarde van Leefpatroonmonitoring voor hun cliënten.
Knelpunten
Tijdens de eerste ervaringsbijeenkomsten kwamen veel knelpunten naar voren. Het bespreken hiervan en het samen zoeken naar oplossingen leverde meerwaarde op. Doordat een deel van de projectgroep actief deelnam aan deze bijeenkomsten, waren de communicatielijnen tussen de projectgroep en de zorgorganisatie kort. Dit maakte het mogelijk om problemen tijdens de uitvoering van het onderzoeksproject direct te bespreken en aan te pakken.
Een voorbeeld is het complexe startproces waarmee zorgverleners in de teams te maken hadden. Bij dit proces waren zowel interne als externe stakeholders betrokken (zoals Sensara, het bedrijf dat de sensoren levert, en het bedrijf dat ze in huis aanbrengt). Intern diende de indicatie van de cliënt te worden aangepast en goedgekeurd en de gegevens van de mantelzorgers worden vastgelegd. Pas daarna konden accounts voor zowel de mantelzorger als de zorgverlener worden aangemaakt zodat deze toegang hadden tot de monitoringsdata.
Het startproces bestond eerst uit 17 stappen, maar werd vereenvoudigd naar 10. Dit werd bereikt door samenwerkingsafspraken tussen de zorgorganisatie en Sensara over het koppelen van specifieke cliëntgegevens en door interne aanpassingen in de indicatiestelling. Het gevolg: aanzienlijke tijdwinst en een betere aansluiting op de gebruikelijke werkwijze van de zorgverleners. Zij waardeerden de mogelijkheid om bij te dragen aan deze verandering. Ze voelden zich serieus genomen en gesteund in hun werk, wat de betrokkenheid en tevredenheid verder versterkte.
Bij de start van het project namen we aan dat het noodzakelijk was om specifiek video- en informatiemateriaal te ontwikkelen voor deze cliëntgroep en hun mantelzorgers. Door tijdens de ervaringsbijeenkomsten gezamenlijk de beschikbare video- en het informatiemateriaal (ontwikkeld voor cliënten met dementie) te verzamelen, bleek het bestaande materiaal heel geschikt te zijn.
Dubbele meerwaarde
Het gezamenlijk ontwikkelen en uitvoeren van het onderzoeksproject was voor zowel de eindgebruikers en beleidsmedewerkers van ZZG zorggroep als de onderzoekers van de HAN een waardevolle en positieve ervaring.
Om zorgtechnologie zoals Leefpatroonmonitoring goed te borgen in een zorgorganisatie is het belangrijk om zoveel mogelijk aan te sluiten op bestaande werkwijzen. Door intensief met elkaar het proces te doorgronden, kan het werkproces voor de zorgverleners worden aangepast. Voor ZZG zorggroep heeft het project extra inzicht gegeven in het leren werken met zorgtechnologie en het aansluiten bij de vragen uit de teams. Het project maakte duidelijk dat het belangrijk is om tijdens zo'n proces in nauwe samenwerking met elkaar te kijken naar de voortgang en eventueel ervaren knelpunten.5
De intensieve voorbereidingsfase gaven de onderzoekers van de HAN waardevolle inzichten in het belang van samenwerking met eindgebruikers en beleidsmakers. Vanuit ieders perspectief bleek het belangrijk om, naast een kennisdoel, aanvullende doelen te formuleren die rekening houden met de context van de interventie, wat belangrijk is bij de ontwikkeling en implementatie van complexe interventies.6 Zo kan de context betrekking hebben op processen, tijdsinvestering, veranderbereidheid of de kracht van gezamenlijke uitvoering. Daarbij werd duidelijk hoe essentieel het is om zoveel mogelijk aan te sluiten bij bestaande werkwijzen en, waar nodig, just-in-time en in gezamenlijkheid afgestemde aanpassingen door te voeren.
De verbeterpunten van dit onderzoeksproject werden opgenomen in een adviesrapport en is beschikbaar via de website van de HAN7 en Vilans.8
